神经内镜下经鼻切除巨大脑瘤

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怀孕33周的准妈妈王女士（化名）在一月前突发头痛、呕吐、发热、几近失明，检查发现是巨大脑瘤并伴卒中出血，严重压迫视神经交叉。上海交通大学医学院附属仁济医院多学科协作顺利完成剖宫产手术与内镜经鼻微创手术，不仅安全切除巨大脑瘤救下王女士，还令她拥有了一个可爱的男宝宝，目前患者恢复良好，并于今日出院。

11月25日，仁济医院产科危重抢救中心接到从浙江转诊来的孕33周的王女士，一天前，34岁的王女士突然出现头痛、呕吐、发热伴双眼视野严重缺损，视物模糊。当地医院经CT检查发现脑内有一个严重的占位，他们认为病情危重复杂，建议上级医院就诊。

王女士怀着一丝希望来到仁济医院，产科第一时间将她转入产科监护室，在行垂体增强磁共振检查后发现脑内有一个3.2厘米的巨大肿瘤，并伴卒中出血，严重压迫视神经交叉。

了解到病人情况危急，产科中心主任医师林建华、张羽非常重视，汇报产科安全办公室，产科安全办公室迅速组织产科、神经外科、内分泌、麻醉科、重症医学科、放射科等多学科会诊讨论及方案制定。

其中，最重要的问题是：先终止妊娠，还是先做神经外科手术？脑内肿瘤巨大压迫神经需要尽早切除，以缓解视力障碍，但是肿瘤两侧紧挨着颈内动脉海绵窦等大脑最重要的动脉和静脉结构，如此巨大的肿瘤切除会对胎儿造成极大的干扰，风险极高，而如果怕胎儿损伤过于保守，则必然不能彻底切除肿瘤。

多学科专家通过反复权衡最后统一方案：产科促胎肺成熟后先行剖宫产娩出婴儿，并做好早产儿抢救准备，产妇术后进外科监护室加强监护，待生命体征和激素水电解质调整稳定后，神经外科再行肿瘤切除手术。

专家们一致认为这是对患者和婴儿最安全的方案。

手术方案确定后，11月29日，王女士在麻醉科与重症医学科的保驾护航下，全麻后进行了剖宫产手术并顺利产下1950克的男宝宝，宝宝生命体征稳定，并转上海儿童医学中心进一步观察，王女士则转入外科监护室。

监护室内，王女士因一直小便量巨大，引发水电解质紊乱、体内循环不稳。12月6日中午病情到了最危急时刻，重症医学科主任皋源带领其团队一直守在病人床边根据病情调整用药，并盯着所有指标的细微变化，经过皋源团队的密切监护，到凌晨患者病情开始好转，相关指标逐步恢复，经过外监医护团队的悉心照料，王女士从外科监护室转回到产科监护室。

密切关注患者情况的神经外科医师们再次进行讨论，神经外科主任张晓华果断决定马上施行手术切除肿瘤，尽早缓解神经压迫。

12月13日，手术由神经外科副主任医师王宇主刀，麻醉科主任医师陈杰担任术中麻醉监护，王宇运用他最擅长的神经内镜下经单侧鼻孔微创入路来切除巨大肿瘤。

在高清内镜的观察下，王宇细致地逐层切开表面硬膜及垂体并分离出肿瘤。

箭头所示3.2厘米巨大鞍内肿瘤伴卒中

根据经验判断，这是鞍膈下型颅咽管瘤，虽然是良性肿瘤，但是因为难以彻底根除所以容易复发，王宇运用内镜下显微操作技术极其耐心细致地沿着肿瘤周边分离，逐步将3.2厘米的巨大肿瘤整个从正常垂体中小心得剥离出来，最后在起源点切断，内镜抵近反复观察确保没有残余。

手术前（左）和手术后（右）肿瘤切除后磁共振比较

手术历时5个小时，术中王女士情况持续保持稳定，术后即回到自己病房，术后一天就恢复正常饮食，视力也基本恢复正常，通过一周的内分泌激素调整于12月22日顺利出院。

“非常感恩我们能在上海仁济医院得到医术精湛的专家们最好救治，你们的温暖和对病人病情高度的专注，让我们始终充满了信心和信任！”王女士的先生说。

作者：唐闻佳

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

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